找对亚型、把稳节奏:江苏省人民医院范磊主任谈淋巴瘤的规范诊疗

2026年10月16日 12:56

  老百姓口中的“淋巴瘤”,规范名称叫恶性淋巴瘤(lymphoma),日常也常被叫作淋巴癌、淋巴系统恶性肿瘤;它起源于淋巴造血系统,本质是“一组病”,而不是“一个病”。落到临床,通常先分为霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类;非霍奇金淋巴瘤再按细胞来源细分为B细胞、T细胞、NK/T细胞淋巴瘤等,常见亚型包括弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、滤泡性淋巴瘤(FL)、套细胞淋巴瘤(MCL)、边缘区/MALT淋巴瘤,以及同属淋巴增殖性疾病的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)等。

  同样是“淋巴瘤”三个字,亚型不同、分期不同、危险分层不同,治疗强度与节奏可以完全不同:有的需要尽快上强度;有的进展缓慢、可先“观察等待”;反复复发的难治病例,则可能要动用造血干细胞移植或CART细胞治疗。这也是它最考验医生的一点——诊断与分层差一步,后续方案往往就会走偏。

  一、治疗方式,早已不只是“化疗”

  规范路径通常包括:以CD20单抗为基础的免疫化疗(如RCHOP方案)、放疗(早期MALT/滤泡淋巴瘤的受累野或低剂量放疗)、多类靶向药物(BTK抑制剂、BCL2抑制剂,以及HDAC/PI3K/XPO1/EZH2等通路药物)、双特异性抗体(如CD20×CD3)、抗体偶联药物(ADC)、自体/异基因造血干细胞移植,以及CART细胞治疗。对惰性淋巴瘤,近年更强调MRD(微小残留病灶)指导与全生命周期管理——目标从“尽快杀灭肿瘤”,升级为“活得更久、活得更好”。

  二、患者真正需要的,是一条闭环路径

  在“精准诊断—危险分层—规范方案—新药/细胞治疗—复发管理—长期随访”这条链上,任何一环断裂,患者都要反复跑腿、反复解释病史。江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)血液科是国家临床重点专科建设单位、江苏省优势学科,并设有博硕士点与博士后流动站、为国家药物临床试验机构血液病专业基地。依托这一平台,血液科范磊主任(主任医师、教授、博士生导师、血液科行政科主任)长期主攻淋巴肿瘤的精准诊疗,其优势集中在几个可验证的维度:

  亚专科带头人属性:任江苏省医师协会淋巴瘤专委会主任委员,并任中国抗癌协会血液肿瘤专委会常务委员、江苏省抗癌协会淋巴瘤专委会副主委、南京医学会血液分会副主任委员等职,参与/执笔多项中国淋巴肿瘤相关指南与专家共识——更擅长把国际规范转成国内可执行路径。

  国际训练背景:曾于法国巴黎、美国纽约哥伦比亚与康奈尔大学附属长老会医院、法国GELA淋巴瘤协作组及意大利罗马研修/访学,覆盖淋巴瘤协作组经验与慢淋精准诊疗。

  治疗手段全链条:擅长T/B/NK/T细胞淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、Castleman病等的精确诊断与个体化治疗,在CART细胞治疗与造血干细胞移植方面经验丰富,可衔接早期放疗联合单抗、双抗/ADC/靶向新药、移植与CART等分层治疗,并牵头/参与临床研究,为难治复发患者争取新药与试验入组通道。

  全程管理理念:倡导惰性淋巴瘤“全生命周期管理”,强调诊断、治疗时机、复发管理、随访监测与并发症处理的标准化流程,推动“高质量带瘤生存”。

  这些优势不靠“对比”成立,而靠路径完整:同一屋檐下完成病理与分子分型、影像与放疗评估、靶向与免疫化疗、细胞采集与移植/CART,以及长期随访,患者少走弯路,方案也更连贯。

  三、门诊时间

  淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病门诊:周二下午、周四上午

  四、给就诊者的一句话

  从“谈癌色变”到“把淋巴瘤当慢病管”,关键一步是找到能把亚型分清、把节奏把稳、把后路留好的团队。对身处南京及华东地区的患者而言,这条路径并不难走——难的只是第一步:带着完整资料,挂对号。

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