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东方肝胆何建:帮患者走过生命的“至暗时刻” 是急诊的终极任务

  习近平总书记指出:“科学成就离不开精神支撑。科学家精神是科技工作者在长期科学实践中积累的宝贵精神财富。”

  长期以来,一代又一代军大三院人秉持深厚的爱国主义情怀,凭借精湛的学术造诣、宽广的科学视野,为祖国和人民作出了重大贡献。在强国强军新征程上,深刻领会科学家精神的科学内涵,大力弘扬科学家精神,进一步弘扬吴孟超精神,既能为广大医务工作者创造能干事、干成事、成大事的良好环境,也能引领爱科学、学科学、用科学的浓厚氛围。

  为此,上海东方肝胆外科医院开展“医星璀璨”人才巡礼系列活动,依托学习强国、健康报等主流媒体和医院自媒体阵地,推出“孟超四名”人才(“孟超名家”“孟超名医”“孟超名师”“孟超名匠”)系列宣传报道,同步建设“医星璀璨”人才走廊,展示医院人才建设成果,彰显全院高级专家风采。激励全院教职员工主动肩负起历史重任,争做重大科研成果的创造者、建设科技强军的奉献者、崇高思想品格的践行者、良好社会风尚的引领者,为建设肝胆、肿瘤特色鲜明的国际知名综合型研究型海军医院提供强大人才和智力支撑。

  何建,海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)党委委员,急诊科主任,主任医师、教授,博导。擅长危重伤病员早期急救及多脏器功能不全患者综合救治。以项目负责人承担国家自然科学基金面上项目及省部级重点等课题8项。以第1和通讯作者发表论著50余篇,其中SCI论文9篇,共同作者在新英格兰杂志发表论文1篇。主编专著2部,副主编专著3部。兼任中国医师协会急诊医师分会委员,中国人民解放军急救医学专委会常委,《临床急诊医学》、《中国急救医学》编委。荣立三等功2次。2008年首批被遴选为“上海市公共卫生行业优秀学科带头人”培养对象;2019年获全军急救医学突出贡献奖;2022年获第四届上海市“仁心医者”杰出专科医师奖。

  墨玉路700号海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)急诊科有一扇单独的大门。门后是建筑面积约5000平方米,总床位数共51张的急诊科。每天24小时,救护车的鸣笛声不时回响在这里。这里是急诊科何建教授和他的团队坚守的“战场”,也是海医大三院的“前门”所在。

  急诊,对于海医大三院来说,是一个既老又新的科室。从2015年三院落户安亭,目标建设一家综合性三甲医院开始,急诊科就已经存在;而今年的8月1日,在开诊5年以后,何建带领团队向着更高目标出发,正式开始了急诊24小时全时运行,为助力嘉定区全方位、全生命周期卫生健康保障服务体系建设而努力,也为保一方平安,救助更多患者的生命而作出自己的贡献。

  从需求出发 为病人打开“生命之门”

  有一位30多岁的年轻男患者,在一个深夜被救护车送到急诊。他已经腹痛2天了,在其他医院看病的时候,医生诊断为“肠胃炎”,但是输液治疗始终没有起色。由于年轻,小伙子也没有当回事,结果那天晚上突然出现休克症状,焦急的家人立即叫了救护车。

  值班医生迅速给他做了检查,很快根据患者的情况和检查结果得出了“重症胰腺炎”的结论。经过紧张地抢救和对症治疗,小伙子“捡”回了一条命。

  讲述类似“命悬一线”的急救过程中,何建始终十分淡定,这是近30年急诊医生生涯养成的习惯。“急诊的魅力和挑战,在于你永远不知道等着你的下一个病人是什么情况,所以,急诊医生不能慌。”

  惊慌不可能救人一命,沉着和专业才行。

  在何建手里,各种意外和事故导致的创伤、危及生命的急症等,都能在这里得到合理的早期救治。五年来,他也在不断地摸索,如何更好地因地制宜,从需求出发来开展急诊工作。他们注重急诊病人全程医疗服务的各环节,除强调在第一时间救治病人、及早稳定生命体征并查明伤情病情外,还负责急诊常见病多发病的诊断和紧急处置。

  “我们和其他医院不一样,安亭这里周边都是企事业单位,居民很少。所以,对急诊的需求其实和成熟居民区不太一样。”何建坦言,之所以到今年才开设急诊全时运行,一方面是队伍积累的需要,另一方面也和周边居民结构,以及需求程度的变化有关。

  但是,全时运行2个月以来,何建敏锐地发现,急诊收治的患者,开始有了一些突出的特点。“120送过来的外伤病人至少有一半都跟电动车有关,有时候甚至能达到70%-80%。”何建遇到过一个患者,骑的电动车被一辆摩托车当场撞成两截。虽然伤者经过医护团队的全力抢救,最终还是因为伤势过重在凌晨去世了。

  带着这个结论,何建仔细观察了周围的电动车,发现车速过快和不戴头盔是造成交通事故的隐患。虽然根据今年5月1日实施的《上海市非机动车安全管理条例》要求,驾驶和乘坐电动自行车时,均应佩戴安全头盔,但是仍然有一些市民抱着侥幸心理。“我们一年大约能收治几百上千例交通事故伤的病人。大家以为不戴头盔出事情是小概率事件,但我们这里看到的,都是100%对生命的伤害。所以下一步我们希望和交警部门合作,从我们的角度开展一些宣传,也联合周边的企业,在厂区附近路口组织一些志愿者,提醒一下电动车主一定要注意安全。”何建解释说。

  从患者的需求出发,防患于未然,是何建遵循的做事原则,也是医者对患者深切的关怀。

  五年磨一剑 搭建一体化救治体系

  在何建和急诊团队五年的努力下,目前海医大三院的急诊已经形成了危重伤病员急救、重症监护、留观、专科治疗的一体化救治体系,可以承担各类急危重症、严重创伤的早期救治和部分危重患者的确定性治疗。

  这五年中,何建着重打造团队的急诊思维。作为中国医师协会急诊医师分会委员,中国人民解放军急救医学专委会常委,《临床急诊医学》、《中国急救医学》编委,何建深深地了解,急诊思维是优秀的急诊科医生与临床医生的最主要区别所在。

  “我们是‘先开枪后瞄准’,只有先保证病人活着,才有希望。所以急诊医学的核心就是给病人争取更多的时间,然后做进一步的判断和处理。所以急诊要求医生要掌握迅速诊断、识别疾病的能力,把所有危及患者生命的因素先解决掉。”何建说。

  在复杂的疾病面前,医生永远不可能等掌握了全部信息之后再开始诊断和治疗,他必须在短时间内迅速决策。所以,只有具备了在信息不完备的情况下快速决策的能力,才可以成为合格的具有急诊思维的医生。

  而这种能力的培养,需要建立在长期养成的思维逻辑和大量临床经验的基础上。

  为了更好、更全面地培养团队的急诊思维和急诊救治能力,何建在总结多年的经验基础上,做了很多方法上的创新。他参考阿图·葛文德医生在《清单革命》中提到的思路,专门为急诊设定了一个“危重病筛查”模块,“像血常规、肝肾功能、电解质,血气和凝血状态等能反映病人体内环境的筛查项目,我们做到一键勾选,这些检查总体费用不高,检查起来也不复杂,但是以前分散在各处容易遗漏,我们做个集中。”所有主诉胸痛、腹痛的病人,值班医生都会勾选这个检查,虽然只是一个小小的改进,却有助于大大提升危重急症的诊断率。

  “每个病人都是不同的个体,病情千变万化,所以急诊团队承担的压力可想而知。”让何建倍感欣慰的是,五年来,急诊的核心团队始终保持稳定,虽然辛苦,但是大家怀着共同的职业梦想,而辛勤努力着。“我们有17位医生和45名护士。他们中很多人都很年轻,虽然急诊需要24小时上班,但是我们的团队很有凝聚力,包括我们年轻的护士来了以后,晚上如果遇到抢救病人,应该12点下班的,他们都会主动要求加班,基本上都要把病人处理好,凌晨一两点钟才下班回家。他们还是刚工作的孩子呀!”提起这些年轻的医护人员的辛苦,作为“家长”的何建禁不住红了眼圈。他会陪着他们加班,关心他们的工作和生活情况,像父亲关心自己的孩子一样。而每个人的斗志、精神面貌与荣誉感,也和这个团结、努力的团队紧紧结合在了一起。

  传承吴孟超精神 助力医院转型腾飞

  2021年10月,是安亭院区运行六周年。海医大三院的发展与吴孟超院士的远大蓝图分不开。作为1993年就在长海医院从事急诊工作的医生,何建见证着海医大三院从长海医院的一个科室,成长为独立的专科医院,再成为一家综合性医院的每一步。

  “在吴老当年的规划中,这家医院未来就是一家综合性的医院。所以,急诊在一开始,就是三院的必不可少的科室之一。”何建指出,病人的情况千变万化,如果是只以一个专科医院建在这里,没有综合学科保障,对病人的生命保障来说还是不完备的。

  近年来,随着医院的整体转型,急诊也得到了较大的发展。目前的急诊科,急诊诊疗区、急诊抢救区、输液区、急诊留观与重症监护病房分区合理,全面配备了各类必要的先进的仪器和设备,各专业科室的支持也日趋完善。

  在何建的带领下,急诊科实行急诊与急救分开,进一步强化抢救功能,保证了“急救绿色通道”的顺畅运行,逐步形成危重伤病员急救、重症监护、留观、专科治疗的一体化急诊救治流程,实现了“急诊接诊支援型、急诊抢救自主型、留观及EICU独立型”的运行模式。成功救治了ARDS、MODS等危重病例。

  而今年开始的急诊全时运行,更是医院由专科医院向综合医院转型进程中迈出的坚实一步。同时,“十四五规划”的蓝图中,嘉定周边的发展也需要完备的医疗保障,急诊科将继续努力,继承吴孟超院士的精神,为医院带来新的发展活力和增长动能,也将为上海市区域医疗急救提供新的助力和支撑。积极融入上海和嘉定区域规划,为军队和上海市的医疗服务做出更多更大贡献。

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