也许大多数人对于孕妇分娩的概念来自于各种影视作品:产妇面色蜡黄、嘴唇毫无一丝血色,额头和面颊流淌着黄豆粒大小的汗珠,牙关紧咬使得鬓角附近皮肤青筋暴出,双手紧紧抓握床单一角,而助产医师则盯着产道,一再鼓励产妇要深呼吸——“再使劲儿,使劲儿就出来了!”
当然,必不可少的一个关键环节是剪断脐带。剪脐带的动作是人类产妇分娩时的特有动作,不仅下手要稳准快,还要掌握时机。医疗机构对胎儿娩出后剪短脐带的时间都一直存在争议,所以也就形成了“尽早结扎”和“延迟结扎”的两派观点。
剪断脐带的时间,目前并没有统一的定论。但对于早产儿来说,由于先天不足或医源性原因,接受输血的可能性比较大,所以晚结扎脐带可以让宝宝获得更多血液,减少新生儿输血率,故两派观点在面对早产儿的情况时都一致赞成晚断脐。
那么,延迟剪断脐带对新生儿积极作用的想法是如何产生的?
新生儿分娩的瞬间,胎盘和脐带之间的联结并没有中断,血液通路仍然保留,胎盘还处于持续为胎儿输送血液的状态中,这就避免了新生儿因贫血导致的心跳过速、消化系统无法正常活动等问题。
当然,更重要的一点在于,胎盘血液能为新生儿提供丰富的免疫球蛋白和干细胞——干细胞是具有自我复制能力的特殊细胞,具有多向分化的潜能,能根据不同需求转化为各类组织细胞。
对干细胞有一定了解的人应当也听说过,干细胞具有很多种类,就围产期相关的干细胞来说,我们从不同渠道常常听到的名称有:脐带血干细胞、脐带间充质干细胞、胎盘干细胞等。这些名字在非业内人士看来简直傻傻分不清,看完这篇文章,相信能使你从此不再迷惑。
脐带血干细胞
首先是脐带血干细胞,它是来自于断脐后留存在脐带、胎盘血液的造血干细胞——脐带血移植正是为了利用其中的造血干细胞,后者能够重建人体的免疫系统和造血功能。然而,如此神效的医疗资源在目前的医疗技术实现体外扩增还需要一定的探索时间,也就使得其一生一次的采集机会显得格外宝贵。有人认为,一份脐带血容量过低,仅够用于治疗体重在30公斤左右的患者,但是目前随着移植技术的进步,临床应用早已经突破了这个限制。
脐带血造血干细胞的移植条件需要配型成功才可使用,其适应症不仅包括各类白血病,同时对于骨髓衰竭、血红蛋白病、重症免疫缺陷疾病和一些恶性肿瘤都有很好的效果。
脐带血造血干细胞救死扶伤的应用历史已经超过了30年。值得了解的是,脐带血中除了造血干细胞还含有间充质干细胞、淋巴细胞等多种细胞,未来还有更广阔的开发前景。世界各国的医学机构都对脐带血干细胞展开了高频次、多层次的基础研究,并建立了庞大的特殊血库用以存管脐带血。
我国对于脐带血同样极为重视,目前已经建立有七家脐带血库——北京市脐血库、上海市脐血库、天津市脐血库、四川省脐血库、广东省脐血库、山东省脐血库及浙江省脐血库,依托严格的采血流程和精密稳妥的存储工艺,常年为大江南北的医疗机构提供配型和供血服务,并进行了上千例的例异体脐带血造血干细胞移植治疗的临床应用,有力的促进干细胞研究从研究向转化应用。
若家中有备孕计划或者即将临盆的产妇,可以提前咨询脐带血的具体保存方式,不仅是对孩子本人有保障,随着医学进步,或许将来也可以进行老年疾病的治疗。
脐带间充质干细胞
而脐带间充质干细胞则与脐带血不同,它来自于脐带华通氏胶——脐带除去外膜、剔除动脉和静脉之后剩余的凝胶物质,在新生儿断脐后采集,对供者无任何不良影响,以黏多糖为主,同时蕴含丰富的间充质干细胞。
所谓间充质干细胞,是指一种具有自我更新和多项分化潜能的细胞,取材极为广泛,可从骨髓、羊膜、脐带华通氏胶、脂肪组织、牙髓中获取。由于脐带本身被视为分娩的废弃物,并且从其中获取间充质干细胞十分简便,不会产生医疗纠纷和伦理争议,所以“脐带”和“间充质干细胞”才产生了如此之强的联系[2]。
胎盘干细胞
胎盘干细胞一般指胎盘间充质干细胞,它是以胎盘组织为提取源的一类间充质干细胞。在临床医学中常用胎盘间充质干细胞和脐带间充质干细胞兄弟俩进行比较,胎盘间充质干细胞具有免疫调节因子分泌能力更强、向病变组织迁移能力更强的特点,同时它对于血管新生的促进能力也要强于脐带间充质干细胞[3]。但是胎盘干细胞的分离提纯和制备也存在复杂性,使得其在科研中的应用少于脐带间充质干细胞。不过,脐带间充质干细胞和胎盘间充质干细胞强劲的增殖能力,使得其可以“一次采集,多次使用”,在治疗女性妇科疾病、组织器官病变损伤、美容抗衰等科目上具有显著效果。
虽然我们在面临实际病症的需要时,可以把不同种类干细胞的使用方式和时机交给专业医疗机构判断,但搞清楚脐带血、脐带和胎盘中所蕴含的干细胞种类,对于我们根据家庭需求选择适当的采集、存管策略有很大帮助。
21世纪是细胞治疗的时代,随着临床研究的不断深入,越来越多的人开始意识到干细胞存储的重要性。
相信未来,干细胞在临床应用上会被发掘出更大的潜力,给更多疾病患者带去福音和希望!
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